【企管】劈頭就該說清楚的大原則

       當你學會了「借用一分鐘戰術」，首先對方聽你說話的機率就會增加。但並不代表只要說了「借用一分鐘」，從此就可以高枕無憂。之後這一分鐘說些什麼也很重要。

　　在說「一分鐘精簡版」的時候，重點在於劈頭就說清楚「目的是什麼」。     當我學會「借用一分鐘戰術」之後，確實比較少聽到「抱歉，等等再說」。但講完一分鐘之後，對方卻常常回應：「嗯……所以，你到底要說什麼？」原來，這是因為「借用一分鐘戰術」還需要一點加味。

  有一次，我對上司說了這樣一段話：「抱歉，可以借用一分鐘嗎？A超市提出了特賣企劃案。門市負責人說如果提供三天試喝活動就會向我們訂一百箱，我們原本是提議五十箱，這樣一來就是兩倍的數量。通常試喝只有兩天，拉到三天，成本是平常的一．五倍。不過，門市負責人說銷售量會增加，信心十足呢！」

  說完，上司只回我一句：「所以，我要做什麼決定才好？」

  我說這段話的用意，就是希望上司給我一個答案，讓我明白他打算怎麼做。然而，上司這麼卻回答，讓我摸不著頭緒。

  後來，我旁邊的前輩對上司這麼說：「可以借用一分鐘嗎？我想商量要不要實施B超市的試喝服務。門市負責人說如果我們提供三天的試喝服務，他就向我們訂一百箱，這是我們原本提議的兩倍銷售量。雖然試喝服務的成本是平常的一．五倍，但銷售量會增加到兩倍。我認為應該實施這個試喝服務。請問我可以往這個方向去做嗎？」

  結果上司只說一句：「好，就往這個方向做吧！那就麻煩你今天內提出預算報告。」事情真是順利。

  因為前輩說完「可以借用一分鐘嗎？」立刻接上「我想商量的事情」。     我在自己開的講座上，也見過許多上司或領導人，大家總是異口同聲地說：「希望下屬找我們說話的時候，能劈頭就說清楚是要報告、商量還是請求。」 　

　【法則2】劈頭就先說，你要「報告」「商量」或「請求」。

  要對方聽自己說話之前，先讓對方知道「該用什麼心態來聽」。

  當我問這些上司與領導人：「為什麼你們希望下屬劈頭就說清楚要報告、商量還是請求？」我得到這樣的答案：「每天有二、三十個人找我說話，如果個個都不講重點，那真的會煩死了。每次聽都覺得，所以你到底希望我幹嘛？」 　　「我以為他有事報告，結果是找我商量。搞得我必須改用商量的觀點，從頭再聽一次。真是浪費時間！」如果對方根本不知道你要說什麼，就很難理解內容，之後還得重新聽一次。所以「劈頭就把目的說清楚」非常重要。

  我聽了前輩的說法之後，恍然大悟，開始在「借用一分鐘」的後面，立刻接上「談話目的」。

  【報告】 　　「我要報告在A超市執行的企劃。一百箱已經全部賣完。試喝活動拉到三天確實有效。我認為往後應該對其他超市提出相同作法。」

  【商量】 　　「我想商量對B超市的交貨日期。對方要求我們比平時提早○天出貨。因為該門市從○號開始促銷。我想申請特別處理，成本會比平時高出○元。請問這樣是否可行？」

  【請求】 　　「關於C超市的門市活動，我有事相求。我需要多兩個人幫忙布置賣場，希望是○○與□□。因為我們必須在超市開門的兩小時前布置完，光靠我一人可能趕不上。可否提供人手支援呢？」

  劈頭就說清楚自己是要「報告」「商量」，還是「請求」，後來就幾乎不會被抱怨「你到底想說什麼」了。

  畢竟，在那個情況下，對方都得放下工作聽你說話。對工作繁忙的人來說，當然希望能盡快理解對方說的話，順利進行下一個動作。

  是「聽過就可以的報告」，還是「要求下決定的商量」，或者是「請求某種幫助」？一開始就說清楚，對方自然知道要用何種心態來聽。

     如此一來，便能盡量縮短對方理解談話內容、思考應有行動所需的時間。 　　所以，劈頭就說清楚「目的何在」是非常重要的關鍵。

書名：台上台下都吸引人的說話整理術：誰說得簡潔有力，誰就贏得人心言いたいことは1分で! 10倍伝わる話し方作者： 渡邊美紀譯者：李漢庭出版社：如何 http://www.books.com.tw/exep/assp.php/jundercheng/products/0010620527?utm_source=jundercheng&utm_medium=ap-books&utm_content=recommend&utm_campaign=ap-201401

【HEALTH】資深牙醫的良心告白：能做假牙就不要植牙！

作者：鄭光顯

《康健》在2012年9月推出「牙醫沒說的植牙三大陷阱」後，陸續有多位牙醫來信說明臨床經驗是能做假牙就不要做植牙。選其中一篇供讀者參考。

我詳細研讀《康健》「牙醫沒說的植牙三大陷阱」之後，同意這篇文章大致所言真實，很少有刊物談論如此詳盡。但還有其他陷阱需要補充，畢竟許多人對於該不該做植牙或假牙仍霧煞煞，且對這部份的醫療品質存著許多迷思，決定寫下多年來的臨床心得，跟大家分享。

Q1植牙較優於復假牙治療？

任何醫療的最大目標應該是：治療者願意提供較省時、省錢、簡單不複雜、安全的診斷及治療方法，且以病人利益為首要考量。

可惜，醫療在資本主義影響下傾向商業化，植牙已不是「林來瘋」而是「植牙瘋」，成為最夯的醫療方法，這是因為多數民眾及牙醫師被誤導的結果。

植牙是缺牙時的治療方式之一，但非首選，是沒有辦法的最終選擇。在許多狀況下，傳統假牙不管是固定或活動假牙，仍能有不錯的效果。大部份情況都不是非用植牙醫療不可（殺雞不必用牛刀）。但是想在傳統假牙醫療模式中得到高水準的醫療，並不容易，許多醫療者趁機鼓吹植牙有多棒。

執業牙醫30年來，我常接獲假牙不舒適、到處求醫都沒辦法得到滿意解決的病人說：「不知道，也無從選擇何者有較高明醫術的治療者，而困擾不已。」

因為許多病人及醫療提供者不太清楚成功療法的標準，就算病人「感覺還算不錯」，但在達人的檢視下，離成功標準還遠呢！因為病人往往使用植牙一段時間後，不良狀況才會慢慢浮現。

傳統假牙的治療模式比植牙悠久。一項大規模文獻研究發現，傳統固定式假牙10年的生物性併發症，如再度蛀牙、牙周病變、牙髓病變及生物機械性併發症例如假牙鬆脫、斷裂等，約一成左右；但植牙後五年，植體周圍炎（牙床骨、牙齦發炎）、植體零件鬆脫、斷裂、人工牙根及復假牙鬆脫、斷裂、失敗等約二～五成。

Q2植牙屬侵入性醫療，比傳統假牙風險高？

植牙除了傷口有感染的風險，其他像是傷口出血、傷口疼痛、傷口腫脹或癒合不良、局部麻醉風險、因併發症或手術效果不如預期，必要時仍需再度手術及其他治療。

特殊性症狀者如：骨髓炎、蜂窩組織炎、鼻竇炎、敗血症、皮下氣腫、臉部皮膚瘀血腫脹，顏面嘴唇、下頷、牙齒或舌頭暫時或永久性麻痺感，開口困難，口內疤痕形成，需要附加額外的手術材料，包括軟或硬組織，植牙失敗再度手術取出，在第二度手術前，人工牙根可能提早外露而看得見。

根據一項研究指出，比較嚴重的還有傷到下頷神經，造成嘴唇、牙齒、舌頭永久性麻痺的約有5～15％。至於其他少見併發症像是傷及舌下血管出血，造成呼吸窘迫而成植物人，或上顎鼻竇手術發炎而致死。

Q3傳統假牙的缺點？

傳統假牙也有缺點，例如會損傷兩邊要固定的自然牙、牙齒有時要抽神經等，不過，多跟治療品質有關，並不是常態。我有個患者上顎、下顎接受植牙，上顎幾年後植體從鼻孔穿出，失敗，做了四、五副全口活動假牙，陸陸續續都出現狀況，令他很不滿意，直到重做全口假牙，才說從此不用假牙黏著劑，吃飯、說話可以比較穩，不會脫落，可以吃比較硬的花生，吃東西也較有味道，體重也慢慢增加。

Q4植牙愈來愈多併發症，造成醫療糾紛？

許多人不知道，人工牙根與自然牙根在先天設計上大不同。自然牙先天具有自我保護功能，避免過多不正常咬力傷害自己及其周圍的支持組織，減少損害。

人工牙根的材質，其大小、方向、型態，無法像自然牙內及牙周膜含有敏銳的感覺神經等構造，用久了會對周邊組織造成損傷而不自知，就像糖尿病病人如果腳部神經失去知覺，受傷時並不自知而易感染一樣。所以，人工牙根無法完全取代自然牙的全部功能。

傳統固定式假牙利用自然牙，當然較具優勢。缺牙時，能夠應用傳統假牙復方式為首選考量。

而且國內外有別，國外高水準國家的傳統假牙治療費用比植牙還貴；國內則相反，傳統假牙復水準普遍不如國際水準，既然植牙收費較高，就會鼓吹植牙，造成浮濫。愈來愈多人植牙（2006年植牙數量是2002年的4倍），當然併發症愈來愈多顯現。

植牙專家Stuart.J.Froum說，原先植牙都是對軟、硬組織較內行的口腔外科及牙周病專家執行治療；現在則是愈來愈多功力參差不齊的牙醫加入行列，當然會增加其併發症，且植牙在大學教育並沒有深入的探討，也沒有臨床實際訓練及經驗，許多牙醫師畢業後，所受的繼續教育多由植牙廠商或私人教師來提供，也未必深入，鮮少認知併發症的林林總總。

並且牙醫師在學習植牙時，講者的成功案例，是高度篩選的結果，避開高風險的病人與病況，號稱高的成功率，只是顯示存活率而已。一項研究顯示，約25～50％的植牙病患，在日後會引起植體牙周炎，造成疼痛、患側不敢咬東西。

在水準較高的國家是由對牙周病、口腔外科等較有軟、硬組織處理經驗的牙醫操刀。但植牙前的診斷、治療規劃及植下人工牙根後續的假牙復，仍需具高水準的復科牙醫製作配合。

在國內通常由某一科牙醫統包整個治療過程，其品質如何，許多病人無法分辨。復製作或咬合處理不當，引起顳顎關節障礙，頭、頸、口腔、顏面疼痛等併發症，時有所聞，大部份病人初期時並無大礙，使用一段時間後感覺不適，嚴重時才會再度求醫。

所以，當你遇到牙醫宣稱植牙可以咬較硬的食物，比傳統假牙還好時，就要小心！事實上，自然牙能夠及時分辨咬力的大小，以免咬力過大，傷到自己。

傳統假牙處理好，也照樣能吃比較硬的東西，但有些部分活動假牙及全口假牙能承受的力量僅是自然牙的六分之一，因為植體先天上無自我保護神經。植牙後則自我感覺良好，殊不知長期咬硬的食物，其實就是加速災難的開始。

文獻中常發現利用植入的人工牙根與自然牙合併使用的牙橋多年後，自然牙齒移位，證明人工牙根缺乏運作人體精密的生物機械原理，易產生不平衡，咬合不穩，導致牙齒移位。

其實，不少的復及牙齒美容（前牙美容貼片）科醫師，對顳顎關節其病變原因、分類、診斷、治療的深入了解、以及對咬合因素在整個咀嚼系統各部份的知識擁有得並不多。

咀嚼系統構造包括耳前關節、頭、頸、臉部肌肉、神經、韌帶、牙齒、黏膜、骨頭，其中一個部位發生狀況，都會影響其他組織的健康，環環相扣。

整個系統一旦不平衡，久了就造成各部位的傷害，功能失常、疼痛。肇禍的原因很多，包括植牙後的假牙製作不良，致使咬合不正常、引起顳關節障礙、頭、頸、顏面、口腔、牙齒疼痛，例如頭痛、偏頭痛、耳痛、喉嚨部位講話久了會痛，吃東西、打哈欠耳前關節會痛，關節有彈響，頸部疼痛、喉嚨有異物感、耳鳴等千奇百怪的症狀，到處求醫都不得緩解，屢見不鮮。

Q5如何判斷牙醫師的功力？

首先要能確認診斷、分析關節是否健康穩定，運用各種檢查工具和方法，詳細確認何種關節構造是否有問題？與咬合的關係是否正常？例如用較精確的半調節式咬合器以及面弓來分析，診斷上下牙齒咬合與顳顎關節是否有異常及不平衡的關係，差異的大小，然後提出全口復健治療方法，包括戴咬合板、咬合調整、假牙復、牙齒矯正，手術整修牙床骨等。如果使用多數技工所常用的簡單式咬合器，製作的假牙絕對會有問題。

咬合大師道森曾經說：「現今畢業的牙醫師能夠擁有咬合知識、咀嚼系統、解剖、生理、下顎骨生物機械原理的完整了解，理念到技術超準的，畢竟是少數！」

多數植牙後的假牙製作不良時，有時病人不會感到不舒服，就是感覺怪怪的，有時不太敢咬硬的東西，等到多年後，才驚覺代誌大條了，整個咀嚼系統各部門會無聲無息、持續受到破壞，例如耳前關節（顳顎）內結構，如軟骨變形、移位、退化等。

總之，缺牙時，條件狀況就算不是良好，高品質的傳統假牙仍是首要考慮的選擇，它比較省時、省錢，較安全且不複雜。（本文作者為資深牙醫師）

【LIFE】知足常樂

【非丝布苛】慈悲生命协会 - Compassion Life Society

【企管】給上班的自己35句話

1、不說“不可能”.
2、凡事第一反應“找方法，不找藉口”.
3、遇到挫折對自己說聲：太好了，機會來了！
4、不說消極話，不落入消極情緒，一旦發生正面處理。
5、凡事先訂立目標。
6、行動前，預先做計畫。
7、工作時間每一分，每一秒做有利於生產的事情。
8、隨時用零碎的時間做零碎的事情。
9、守時。
10、寫點日記，不要太依靠記憶。
11、隨時記錄想到的靈感。
12、把重要的觀念，方法寫下來，隨時提示自己。
13、走路比平時快30%,肢體語言健康有利，不懶惰。
14、每天出門照鏡子，給自己一個自信的微笑。
15、每天自我反省一次。
16、每天堅持一次運動。
17、聽心跳一分鐘，在做重要的事情，疲勞時，緊張時，煩躁時。
18、開會坐前排。
19、微笑。
20、用心傾聽，不打斷對方的話。
21、說話有力，感覺自己的聲音能產生感染力的磁場。
22、說話之前先考慮一下對方的感覺。
23、每天有意識讚美別人三次以上。
24、及時表示感謝，如果別人幫了你的話。
25、控制住不要讓自己為自己作出辨證的第一反應。
26、不用訓斥，職責的口吻與別人說話。
27、每天做一件份外事。
28、不管任何方面，每天必須至少做一次“進步一點點”,並有意識的提高。
29、每天提前15分鐘上班，推遲30分鐘下班。
30、每天下班5分鐘做一下今天的整理工作。
31、定期存錢。
32、節儉。
33、時常運用頭腦風暴，利用腦力激蕩提升自己的創新能力。
34、恪守誠信。
35、學會原諒。

【非丝布苛】日本．夢想起飛の下一站

【LIFE】一定會有出路

不論你遭遇甚麼樣的困難，一定都會有出路。
秉持這樣的信念，你會感到有股力量，讓你足以繼續前進。

【非丝布苛】春雨設計

【LIFE】9個增加"自信心"的小技巧

1、挑前面的位子坐
2、練習正視別人
3、把你走路的速度加快25%
4、練習當眾發言
5、咧嘴大笑
6、怯場時，不妨道出真情，即能平靜下來
7、用對自己用肯定的語氣，消除自卑感
8、發現自己薄弱環節並逐步提高
9、培養興趣，做自己能做、喜歡的事

【非丝布苛】兩米巷•台南民宿

【LIFE】每个人的出现都值得感激

【非丝布苛】慈悲生命协会 - Compassion Life Society

【LIFE】寧靜

        父親丟了一隻錶，他抱怨並翻著四處尋找，可半天也找不到。
        等他出去了，兒子悄悄進屋，一下子就找到了錶。
        父親問：「怎麼找到的？」
        兒子說：「我就安靜的坐著，就能聽到滴答滴答的聲音，錶就找到了。」
        我們越是焦躁的尋找，越找不到自己想要的，只有平靜下來，才能聽到內心的聲音。

【LIFE】三個金人

       曾經有個小國到中國來，進貢了三個一模一樣的金人，把皇帝高興壞了。可是這小國不厚道，同時出一道題目:這三個金人哪個最有價值?
皇帝想了許多的辦法，請來珠寶匠檢查，稱重量，看做工，都是一模一樣的。怎麼辦?使者還等著回去彙報呢。泱泱大國，不會連這個小事都不懂吧?
       最後，有一位退位的老大臣說他有辦法。
皇帝將使者請到大殿，老臣胸有成足地拿著三根稻草，插入第一個金人的耳朵裡，這稻草從另一邊耳朵出來了。第二個金人的稻草從嘴巴里直接掉出來，而第三個金人，稻草進去後掉進了肚子，什麼響動也沒有。老臣說:第三個金人最有價值!使者默默無語，答案正確。
       這個故事告訴我們，最有價值的人，不一定是最能說的人。老天給我們兩只耳朵一個嘴巴，本來就是讓我們多聽少說的。善於傾聽，才是成熟的人最基本的素質。

【非丝布苛】企業家

【HEALTH】好習慣 打造不累體質

1.正確的食物是保持活力的最佳途徑

2.中醫藥膳幫你補氣養生

3.多喝水

4.運動保持活力

5.適度休息

6.夜晚好好睡一覺最能恢復元氣

7.把時間軸拉長來看事情

8.付出也能獲得能量

9.找對音樂才能真正紓壓

10.靜坐與深呼吸

11.在自己的黃金時段專心做事

12.規劃行程要注意

13.記錄九宮格日記

14.回想過去，找出自己的核心價值

15.檢視內心

【非丝布苛】業務講堂

【HEALTH】蜂蜜舒緩小兒夜咳，確實有效果！

        蜂蜜含有豐富的抗氧化劑，有助於對抗感冒引起的感染，且蜂蜜黏稠、滋味甜、濃度高的特性，可增加唾液分泌，有潤滑呼吸道和化痰功效。更且蜂蜜愈濃稠，抗氧化成分也愈豐富。 專家提醒，「１歲以下的孩子應避免飲用蜂蜜」，因為他們的免疫力還不足以對抗可能存在於蜂蜜中的少量肉毒桿菌。

【QUOTES】每天必讀的七句話

 

1. 永遠不要跟任何人解釋你自己。

2. 別讓某人成為你生命中的優先。

3. 每天早上兩個簡單的選擇：

    回頭去睡或起身追逐夢想。

4. 不要讓在乎我們的人為我們哭泣。

5. 別在喜悅時許下承諾，憂傷時做出

    回答，憤怒時做出決定。

6. 享受生命的每個當下！

7. 當你持續的說你非常忙碌你的明天

    就永遠不會來。

【非丝不苛】企業家

【企管】工作11年的人寫的道理 - 態度

"惟有真正在當下的人才能感同身受"

【調整落差】在學校裡，自己的成績好也只是與同班同學相比。出了社會，自己的工作的成績是與不同年紀不同背景的人比。，一下子會有很多的落差。你可能說 ，人生不是比來比去的，但是我要跟你說，你可以不比，不過你要知道你要什麼。但找到一群可以幫助你成長的好朋友和聰明的競爭者，你就贏了別人好幾步。

【工作態度】每天上班最好有正面的心情。用快樂的心情面對每個人，你會有很多朋友，老闆也會想教你東西，樂於與你溝通。如果與老闆無法溝通，你覺得你會有加薪機會嗎﹖就算你不缺那份薪水，你也得不到新增的工作機會來幫助你日後的發展。

【靜靜的吃三碗飯】絕對沒錯，不要一出社會，就一天到晚與人計較或說誰誰沒做他的工作。真正的贏家是不出聲的。

【把掌聲留給別人】把掌聲留給別人，投資在別人的身上。把掌聲留給自己，你的荷包不會變多一點，但你的朋友會少一個。而把掌聲留給自己的伙伴，你會多一個朋友，你的荷包不會變少一點。

【非丝不苛】企業家

【企管】職場女性不能犯的5個錯誤

1、小團體 拉幫結派、小團體是很多女性容易犯的錯誤，但在職場中這是必須避免的；小團體會引起周圍同事的不滿，甚至造成對立情緒，更不能在小圈子裡面傳播八卦、小道消息，自以為消息靈通。這樣會使別人認為你是個自以為是、不好相處的人。

2、公私混為一談 將工作和生活分開，不要把生活中的情緒帶到工作中，即使你在生活中遇到什麼挫折，也不要把不良情緒帶到職場上；就算是工作上遇到了問題，被領導誤解也不能當眾發牢騷，這樣只會被人瞧不起。應該以積極的心態去對待工作和周圍的人。

3、說一套做一套 做人要誠實、正直，堅持自己的原則，人前人後保持一致，不要說一套做一套；老闆面前鞠躬盡瘁，同事面前推三阻四；這樣會讓別人認為你是個虛偽的人，對你失去信任。

4、愛抱怨 不要重複向同事訴說自己的痛苦經歷，這樣只會讓別人厭煩，對你避而遠之，認為你是在博取別人同情；應該忘記過去，努力工作，把注意力集中在未來。

5、穿著不得體 注意自己的衣著和言行舉止，辦公室畢竟是一個正式的場合，衣著應以整潔得體為主，不要穿得太過前衛、風騷、古怪。別人會認為你是一個行為怪異、沒有真才實學的人。多注意職場禮儀可以使自己的職場形像大大提高。做一個生活的強者，這樣別人對你更多的是敬佩，而不是同情。

【非丝不苛】業務講堂

【GO! GO!!!】LAPUTA?

【真的有天空之城！？】
         日本動畫大師宮崎駿的作品《天空之城》，相信大家都看過，如此絕美的天空之城，原來靈感就來自此Civita di Bagnoregio！
         白露裡治奧古城（Civita di Bagnoregio）離羅馬只是150km，整座城長不足300米，寬僅200米，建於2500年前，位於山的頂端，只靠一條狹窄的長橋與外界相連，兩旁為山谷，從遠處看就好像一條橋帶到一座天空中的城堡，因此被稱為“天空之城”。
         據說曾經宮崎駿在清辰時份來到這地，當時因為很大霧，令這城就像漂浮於半空之中，讓這小說家創作了有關天空之城的故事。
不過這裡現在也只剩十多個人居住，所以又有”The Dying Town”之稱，Civita更在2006年 被世界歷史遺產基金(World Monuments Fund’s) 列為100個瀕臨絕種的遺跡之一。                                                                      

 【非丝不苛】TP&b天然有機芳療SPA

【企管】尾牙小学问

【不可不知 尾牙小學問】 尾牙摸彩人的順序：好像都跟職位與影響力有關。

         就跟各縣市年終跨年晚會，唱壓軸的大牌歌星的出場順序一樣，抽出最大獎的摸彩人－大老闆一定要刻意安排在壓軸時出場。千萬不能得罪人，尤其不要得罪老闆們。

         主桌的安排：肯定是華人世界最重視的禮儀，酒酣耳熱之際，大家彷彿都不在意的尾牙座位，但其實每個人都在乎他今年到底坐在哪個位置。

         敬酒政治學：老闆跟誰敬酒？敬酒時說了什麼話？敬酒時跟誰說最多話？喝酒後跟誰勾肩搭背？酒品就是人品？酒後吐真言？我常看到老闆在打年終考績時說不出的話，在尾牙敬酒時就和盤托出了！

         拱老闆加碼獎金的學問：臨時拱老闆加碼現金獎，固然可以拉抬尾牙終曲氣氛，若是老闆也欣然接受，主持人肯定被記上大功一筆。問題是，老闆若沒有心理準備，就被主持人或台下起鬨瞎攪和，老闆肯定會記仇，若是老闆可以把尾牙獎金報公帳也就罷了，你要老闆私下掏腰包，老闆又是被半強迫，主持人或福委會，肯定黑掉一大半。

         觀察今年流行曲與流行語：從韓國舞曲nobody、江南style、保庇舞曲、再到今年的跳針跳針姊姊姊姊，從海角七號、那些年、色戒、軍教片、眷村懷舊片、到鋼鐵人、蜘蛛人、 007、復仇者聯盟的模仿秀…尾牙肯定就是一場年度流行話題的縮影。

         部門表演，是公司大型的PK角力賽：部門表演活動時的參與人數、表演水準、以及上上下下動用的資源，肯定是一場公司內部的角力賽，咱們肯定要輸人不輸陣，業績做輸人也就罷了，連尾牙表演都輸人，部門主管在公司內部想紅都難。

 

 

 

 

 

【非丝不苛】企業家

【LIFE】思考真正重要的事

      人一旦清楚了遙遠未來的願景，目光便會炯炯有神。看著即將到來的自我，眼神將閃閃發亮。也就是說，光彩奪目的你將會順利誕生。或許，用超越「利益、得失」的「德行、情感」來表現，會更貼切也不一定。
    不是去思考「我想要車子！」、「我想談戀愛！」這樣「自我滿足」的私人欲望，而是在入睡前讓思緒馳騁，想想自己人生的終極形象、使命感、任務及願景等，自己能為世界、為他人做到的事。（「do」更甚於「have」，「be」更甚於「do」。）
    比起「想擁有什麼」，「想做什麼」更重要。再更進一步說，比起「想做什麼」，「自己想成為什麼樣的人」又更加重要。

【HEALTH】手術、放化療加速癌細胞擴散？破解３大癌症迷思

 

2013-12        作者：曾沛瑜

 

這陣子網路瘋傳一篇文章：「美國終於承認，手術、放化療後癌細胞反而加速擴散」，引起不少討論與轉載，癌症希望基金會病友服務部主任許怡敏也提到，不少癌友、家屬還因此打電話來詢問是否該中斷治療？
事實上在這篇文章出來之前，坊間就有不少暢銷書支持癌症未必要治療，或者不需要進一步做放、化療的觀點，尤其很多都是醫師、抗癌過來人的背書，增加了不少可信度。
究竟這樣的說法對不對？西醫、中醫、自然醫學醫師又怎麼看？３個常見疑問一一回答。   

 

1.手術、放化療後癌細胞反而加速擴散？

       針對這個標題，台北榮總血液腫瘤科主治醫師趙大中直言，沒錯，手術、放化療的確可能加速癌細胞生長與擴散，特別是在手術後腫瘤沒拿乾淨的情況下，這也是醫界早就知道的事情。 趙大中指出，過去就有研究拿一些癌腫瘤0.5～1公分病人的血去跑流式細胞儀，發現癌細胞其實早就跑出去了，而且細胞的特性本來就是數量愈少的時候分裂愈快，當它大到一定程度反而生長速度會趨緩，就像手破了一塊皮，旁邊的細胞就會長過來，癌細胞也一樣。 所以藉由手術、放化療將腫瘤縮小後，它的確有可能因此加快生長速度，但為什麼癌症還要這樣治療？ 趙大中解釋，腫瘤在一公分的時候對病人而言可能沒有症狀，但當它長到體積一公升（約一公斤）大的時候，除了會消耗病人的營養，還會壓迫到其他器官，假設壓到肺、氣管可能會喘不過氣，如果破掉造成大出血，病人甚至會因此而死，而且其他器官轉移的情況通常也會更加嚴重。

        因此必須趁腫瘤還小的時候就靠手術、放射線治療將看得見的腫瘤拿掉、縮小，至於化學治療，一方面可使腫瘤縮小，另一方面則是要殺掉那些本來就散布在血管、骨髓裡，影像檢查所看不見的癌細胞。
這篇文章裡提到美國終於承認，手術、放化療後癌細胞反而加速擴散的根據，引用的是一篇美國田納西州范德彼特大學癌症醫學與生物學系教授亞特加（Carlos L. Arteaga）的研究，他發現罹患乳癌的老鼠在打化療藥小紅莓後，體內的發炎物質TGF-β會增加，刺激癌細胞轉移。
        和信醫院放射腫瘤科主任鄭鴻鈞直言，透過這樣的標題詮釋這項研究是有問題的。首先，一份報告無法代表美國醫界的主流觀點，況且這份研究還在動物實驗階段，尚未證明套用在人類身上是否適用。 
       其次，趙大中指出，目前關於TGF-β的文獻回顧，發現它除了有促進腫瘤也有抑制腫瘤的效果，尚未找出調控的機制，所以研究大多還停留在初步階段。
        第三，該文章強調癌症病人應透過提升自身免疫能力來抗癌，問題是之所以罹癌，一部份原因就是免疫系統出了問題，腫瘤才會長出來。趙大中提到，當然醫界也不斷在研究免疫治療的方法，但目前除了透過異體骨髓移植讓別人身上的好細胞來幫助病人殺死血癌或惡性淋巴瘤的癌細胞外，仍沒有實用且安全的應用方式。
        而當前所有用在人類身上的藥物，都是經過嚴謹的細胞測試、動物實驗、三階段人體實驗，包括毒性測試、證明療效，最後還要比較新藥跟既有治療用在兩群病人身上的結果，只要其中一個環節不成功，這項藥物就失敗，遑論該研究僅停留在動物實驗階段，鄭鴻鈞說。
        所以這份報導利用未經解釋的標題，加上一項動物實驗研究就擴大解釋成：主張癌症應該手術、放化療的人終於良心發現，醫界認為這樣的說法有點扭曲。

2.不少拒絕放化療，甚至不治療的癌友也活得好好的，該跟他們一樣嗎？
        「癌症愈治療愈短命」、「手術只會讓癌症更猖獗」、「化療是不必要的」……在癌友間傳遞，還搭配案例做見證，令人半信半疑。
         的確，一直以來都有一群人不治療或者只做手術也活能得好好的，趙大中舉乳癌病人為例，只做手術的人，15年以上的存活率是26％，代表100個人裡面有26 個人可以活超過15年，所以每個醫師多少都會碰到這樣的案例，但那些建議不治療、拒絕放化療的書裡卻都忘了提到後面的事實。
        乳癌病人進一步加做第一代化療藥CMF後，15年存活率提升到32％，改用化療藥小紅莓取代後，15年存活率提升到36％，遑論近幾年推陳出新的化療、荷爾蒙及標靶藥物，更是不斷將存活率往上推到70％。
        所以趙大中解釋，為什麼要讓病人接受後續的放化療、標靶治療，因為沒人知道你會不會是那個最幸運的病人，所以醫生只能相信科學證據，提供每個人最好的治療，把死亡的機率降到最低，且醫界也不斷在「個人化治療」上求進步，依據病患的腫瘤特性調整治療強度。
        癌症治療的進步有目共睹。幾十年前大家都認為癌症是絕症，但現在治癒率不斷提高、存活期愈來愈長，例如小兒癌症有一半以上會痊癒，女性乳癌也有70％左右的病患會好，所以愈來愈多人將癌症視為另一種慢性病，討論焦點轉而是如何減少治療的後遺症，以及長期存活者的生活品質問題。
        至於那些建議不治療、放棄放化療的言論的確很容易打中人心，因為人性本來就是趨樂避苦，怕吃苦、怕痛，總希望來個仙丹妙藥、有個師父開釋，一個奇蹟就解除病痛。這也是為什麼這類言論總被瘋狂轉載、這類書籍總是高踞排行，但趙大中直言，臨床上更多逃避治療的結局是病人「死給你看」。
        鄭鴻鈞就提到一個親身遇到的案例，一個高階主管的太太罹患乳癌，發現的時候只有0.5公分，但她放棄治療，相信乾淨的飲食可以拯救她，所以她從此只吃尼泊爾空運來的天山雪水、當地種的米、蔬菜，結果兩、三年後她回到醫院，腫瘤已經大到16公分，還出血、潰爛、發臭。
        治療的成功與否對每個病人而言都是一場零和遊戲，聽別人拿一、兩個案例做見證只是見樹不見林，輕信是很危險的。鄭鴻鈞舉例，就像郭台銘專科畢業成為台灣首富，但不代表每個專科畢業的學生就能成為首富。
        當然，你還是可以選擇放棄治療，但要曉得，你活下來的機會將因此變少。那當你面對放棄治療病人時你會怎麼做？我問鄭鴻鈞。他只反問我：「當你看到有人要從頂樓跳下來的時候會怎麼做？那就是我的答案。」
        事實上，中醫跟自然醫學也不支持放棄治療。台北市立聯合醫院林森中醫院區醫務長許中華說，西醫的確做了很多很好的研究，所以他也建議病人要接受正規治療，而中醫能介入的，就是透過扶正藥物的支持讓病人不要感到這麼虛弱。
        美國自然醫學執業醫師陳俊旭也遇過拒絕西醫治療導致腫瘤發爛的病人，他提醒，不同醫學各有專長，西醫擅長透過手術、放化療快速殺死癌細胞，所以他也建議需要的病人應該看西醫，而自然醫學則可以透過從調整飲食、改善生活習慣、攝取適當的營養補充品來提升患者免疫力，以對抗癌細胞。所以現在的病人其實很幸福，可以享受不同醫療專業帶來的幫忙，但你如果只願意相信一種醫療方式，就選擇與其他的療法徹底對立，那將是一件很可惜的事。

3.還沒被癌症殺死，先被化療殺死？
        聽多了化療副作用的威力：噁心、嘔吐、掉髮、紅血球降低導致虛弱頭暈、白血球過低使得免疫力降低……，導致不少癌友聽到要做化療就嚇得從醫院逃走。
        的確，化療有不少副作用，但這些過程都是為了遠離癌症帶來最大的副作用：死亡。趙大中指出，有些疾病一定要做化療，而且不管多嚴重都有機會靠著它痊癒，例如血癌、淋巴癌。
至於不少人質疑部份早期癌症像乳癌、大腸癌為什麼要做化療？趙大中解釋，它承諾了病人一個完全好起來、降低復發的機率會提高；晚期癌症則能藉著它延長壽命。
        況且隨著醫學進步，已經有很多方法可以減緩化療的副作用。趙大中說，以目前常用的止吐藥5-HT3受體抑制劑為例，它已經能讓七成以上的患者接受最容易導致嘔吐的藥物而不吐，對於白血球降低的風險，也有白血球生長激素以及很好的抗生素來解決問題。
        現在也有副作用比較輕微的化療藥，鄭鴻鈞提到，像治療乳癌、肺癌的口服化療藥溫諾平、截瘤達副作用就比較小。
        甚至有些患者使用一些化療藥或標靶藥反而能改善症狀，例如艾瑞莎或得舒緩可能會緩解肺癌患者咳嗽、咳血、呼吸喘的症狀。
        而且每個人對藥物的反應都不同，未必每個人在化療過程都會感到這麼痛苦，所以趙大中鼓勵患者至少要體驗看看，不要一開始就抗拒，也許嘗試後會發現化療沒有想像中可怕，一旦真的無法忍受，也可以跟醫師協調降低劑量或其他較為和緩的治療方式。
        中醫跟自然醫學在過程中也能扮演重要的支持角色。
        中藥黃耆已經被西醫做成注射劑用來改善癌因性疲憊，許中華調查近400位癌症患者的體質也發現，氣虛是癌友常見的症狀，所以透過中藥扶正、補氣也能讓患者更有體力抗癌。
        自然醫學則是透過天然綜合維他命補足養分，補充抗氧化劑像維他命C、蔬果汁來協助身體修復，並藉由麩醯胺酸來改黏膜破壞導致嘴破、拉肚子的問題，陳俊旭說。

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